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違規使用醫?;?,瀘州706家次醫藥機構遭了!

作者: 甘諾穎 發布時間: 2019年08月29日 19:47:27

近日,市醫療保障局發布了今年4月啟動的醫療保障基金專項治理行動情況。

截至目前,檢查定點醫藥機構1532家,發現違規機構706家次,拒付(追回)違規醫療費用779萬,暫停醫保服務協議130家,解除醫保服務協議16家,醫保行政處罰11家,移交司法機關3家(人次),舉報投訴獎勵3人,發放舉報投訴獎金2400元。

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下面就和瀘報君一起來看看

這些騙保典型案例

醫院虛記費用:被解除醫保服務協議

2018年期間,瀘縣XX醫院通過虛記費用(化驗室肝腎功、X線照片虛記268次、電針、骨折經皮鉗夾復位術、中藥熏藥治療、淋球菌培養、數字化攝影、血紅蛋白電泳、住院病人虛記照片、電針、腰椎間盤突出推拿等、未照片計費、多計腹股溝斜疝費);

串換對碼(常規心電圖三通道串換六通道、十二通道、十五、十八導聯等);藥品購銷存不符(注射用鹽酸川芎嗪購銷存比率126%,違法協議規定大于120%)等方式騙取醫?;?6939.2元。

根據《瀘州市基本醫療保險實施辦法》及《瀘州市基本醫療保險服務協議》第六十一條第八款有關規定,按第六十一條有關規定進行處理:追回該院違規違約報銷費用66939.2元;解除醫保服務協議。

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隱瞞車禍騙保:被移送公安機關

2019年4月,敘永縣參保群眾王興(化名)與唐利(化名)發生車禍,導致王興右肱骨近端粉碎性骨折。此后,二人虛構外傷事實,報銷醫療保障基金2.1萬元。

上述情形不應由醫?;鹬Ц?,王興等人行為已涉嫌虛構外傷事實騙取醫療保險基金。據了解,市醫療保障局已將相關調查材料移交敘永縣公安局進一步調查處理,對違規報銷的醫?;鹑ψ防U。

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不合理用藥:被暫定醫保服務

明明是外傷,醫院用藥里卻有感冒藥。2019年3月,市醫療保障局組織檢查時,發現瀘州江陽區XXX醫院存在輕指征入院、偽造醫療文書和虛記費用、病歷與病情不相符、不合理用藥等現象。

按照醫保協議第十二條、第六十一條第8項的規定,暫停全市醫療保險服務3個月。

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偽造醫療文書:被移交公安機關

合江縣白鹿鎮某村衛生所醫生肖曉(化名)于2017年1月至2018年6月,通過偽造醫療文書,虛構醫療服務行為等方式騙取醫?;?.71萬元。

醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條等相關規定,追回醫?;?.71萬元,解除醫保服務協議,并將有關線索移送公安機關。

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藥店留存社??▽龠`規行為

2019年2月,市醫療保障局對第一季度申報新增協議管理醫藥機構瀘州某大藥房進行核查,發現柜臺有13張留存醫???,其中醫保系統核實XX參保人門診費用236.5元是在該藥房刷卡結算。

按照《瀘州市基本醫療保險服務協議書》定點零售藥店的第二十一條第4項的規定,暫停全市醫保聯網結算1個月。

舉報熱線

市本級:0830-2513595

江陽區:0830-3123428

龍馬潭區:0830-2507275

納溪區:0830-4211507

瀘 縣:0830-8185902

合江縣:0830-5264000

敘永縣:0830-6225077

古藺縣:0830-7204170

川江都市報記者 周菁

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